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개인정보 제3자 제공 동의서 양식

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개인정보 제3자 제공 동의서 양식 1페이지

서식 내용 (전문)

개인정보 제3자 제공 동의서

  (이하 "회사")은 「개인정보 보호법」 제17조에 따라 아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고자 합니다.

제공받는 자[제공받는 기관·업체명]
제공 목적[예: 단체보험 가입, 복지 서비스 제공, 위탁 교육]
제공 항목[성명, 생년월일, 연락처, 소속]
보유·이용 기간[제공 목적 달성 시까지 / ○년]
동의 거부 권리 및 불이익귀하는 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 [해당 서비스 이용]이 제한될 수 있습니다. 그 외 불이익은 없습니다.

개인정보 제3자 제공에 동의합니다.   동의 여부  

본인은 위 내용을 충분히 이해하였으며, 개인정보 제3자 제공에 관하여 위와 같이 동의합니다.

작성일 
생년월일 
연락처 성명 
정보주체 서명       (이름 정자 기재)

이용 방법

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  3. 수신자 이름·휴대폰 번호를 입력해 문자 발송하면, 수신자는 인증번호 확인 후 내용을 입력하고 이름을 정자로 기재해 서명합니다.
  4. 서명 완료본은 증적 페이지와 함께 이미지로 봉인되어 보관됩니다.

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